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La Diabetes Gestacional (DG) es una condición que se desarrolla durante el embarazo y se caracteriza por la intolerancia a los carbohidratos, resultando en hiperglucemia de severidad variable. Un manejo adecuado es crucial para garantizar la salud tanto de la madre como del feto, minimizando el riesgo de complicaciones a corto y largo plazo. Uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de la DG es la intervención dietética, la cual debe ser individualizada, normocalórica, equilibrada y no excesivamente restrictiva (1,2).

Este artículo tiene como objetivo ofrecer una visión general a los profesionales de la salud sobre los principios clave del plan de alimentación en la DG.

Principios Generales del Plan de Alimentación en Diabetes Gestacional

El plan de alimentación para la DG no sigue un modelo único, sino que se recomienda una alimentación saludable que ayude a controlar el aumento de peso corporal y la glucemia en sangre, considerando los objetivos de control de la DG y los patrones de la dieta mediterránea (3). La individualización del plan alimentario es primordial, adaptándose a las características específicas de cada gestante, incluyendo su entorno, estilo de vida, hábitos socioculturales, necesidades nutricionales y niveles de azúcar en sangre de la gestante (4–7).

Los principios generales que deben guiar la elaboración del plan de alimentación son (1,4,7,8):

• Individualizado: Debe ajustarse a las particularidades de cada mujer.
• Normocalórico: La ingesta energética se adaptará al peso pregestacional, talla, requerimientos y nivel de actividad física de la gestante. En gestantes con ganancia ponderal adecuada o buen estado nutricional, no siempre es necesario un cálculo exacto de las necesidades energéticas. Sin embargo, los requerimientos calóricos basales se incrementan en 340-450 kcal/día durante el segundo y tercer trimestre y en 500 kcal/día durante la lactancia. El aporte calórico total en gestantes con DG suele oscilar entre 2000-2500 kcal, similar al de gestantes sin esta condición.
• Equilibrado: Debe asegurar un aporte calórico adecuado y una distribución equilibrada de macronutrientes para mantener la salud materno-fetal.
• No excesivamente restrictivo: Se evitarán restricciones calóricas severas, asegurando siempre un mínimo de 1700 kcal/día para cubrir las necesidades maternas y fetales, excepto en casos de ganancia de peso excesiva donde podrían considerarse restricciones discretas bajo supervisión profesional.
• Sostenible a largo plazo: El plan debe promover hábitos alimentarios saludables que puedan mantenerse durante el embarazo y después del parto.
• Pautado por un profesional de la salud en nutrición y dietética: La elaboración y el seguimiento del plan deben ser realizados por profesionales con experiencia en el manejo nutricional de la DG.

Macronutrientes: Calidad y Cantidad (1,2,4,7–10)

La distribución de los macronutrientes es un aspecto esencial del plan de alimentación, en este sentido se destaca:

Hidratos de Carbono (HC)

Se recomienda que el aporte de HC se sitúe entre el 40-50% de las calorías diarias totales. Es fundamental priorizar los HC complejos, mínimamente procesados, densos en nutrientes y ricos en fibra dietética, como cereales integrales, legumbres y tubérculos. Se debe limitar la ingesta de sacarosa y alimentos con HC de absorción muy rápida (golosinas, dulces, bollería, miel, bebidas azucaradas).

Aunque se debe controlar la ingesta para evitar picos glucémicos, es crucial garantizar un aporte mínimo diario de HC para prevenir la cetosis, condición a la que las gestantes son más propensas. La fibra dietética (al menos 14 g/1000 kcal) juega un papel importante en la regulación de la glucemia y la sensación de saciedad.

La distribución de los HC a lo largo del día es clave, recomendándose 5-6 ingestas diarias para evitar hipoglucemias en ayunas e hiperglucemias postprandiales.

En gestantes que precisen insulina, es importante ajustar el reparto de HC según la dosis y el tiempo de acción de la insulina. Además, se debe educar sobre qué representa el Índice Glucémico (IG) y la Carga Glucémica (CG) de los alimentos.

Proteínas

Se recomienda que las proteínas aporten alrededor del 20% de las calorías diarias totales. Durante la gestación, es esencial un adecuado aporte para el desarrollo del feto y la placenta, especialmente en el segundo y tercer trimestre.

Se aconseja priorizar el consumo de proteína de origen vegetal (legumbres, frutos secos, semillas, cereales) y pescado sobre la de origen animal. Si se consume carne, debe ser magra y bien cocinada.

Grasas

El aporte de grasas se recomienda que suponga entre un 30-40% del total de las calorías diarias.

Los expertos detallan que es crucial limitar el consumo de ácidos grasos saturados y ácidos grasos trans de origen industrial. Por otro lado, se debe priorizar el consumo de ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados.

Puedes consultar detalles sobre los macronutrientes en el Módulo 4 de la formación en diabetes gestacional.

Hidratación en la Diabetes Gestacional 

Las mujeres con DG tienen un mayor riesgo de deshidratación debido a la hiperglucemia, que aumenta la eliminación de glucosa por la orina.

Es fundamental asegurar una hidratación adecuada, siendo el agua el líquido más recomendable. Se deben evitar las bebidas azucaradas, zumos de fruta y otros preparados. Se debe informar a la paciente sobre cómo reconocer los signos de deshidratación (aumento de la sed, mareos, boca seca, baja diuresis) y la importancia de beber incluso sin sed (1,11–13).

Consulta el artículo dónde explicamos su importancia: Hidratación y Diabetes Gestacional: Un Enfoque Esencial para Profesionales de la Salud

Planificación de las Ingestas para el Control de la Diabetes Gestacional

Existen diversos métodos para planificar ingestas saludables y equilibradas en la DG. Dos de los más utilizados y efectivos son el Método del Plato y el Plan de Alimentación por Raciones de Hidratos de Carbono.

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La Importancia de la Formación Específica para Profesionales de la Salud

El manejo nutricional de la Diabetes Gestacional requiere un conocimiento profundo de los principios de la dietoterapia, la fisiopatología de la DG y las necesidades específicas de la mujer embarazada. Si bien esta visión general proporciona una base importante, la formación específica y detallada es fundamental para que los profesionales de la salud puedan ofrecer una atención de calidad y personalizada a sus pacientes con DG.

En esta se detalla exhaustivamente todos los aspectos del plan de alimentación en la diabetes gestacional, incluyendo la individualización de la dieta, el manejo de los macronutrientes, el uso del índice y la carga glucémica, las estrategias para modular la respuesta glucémica, el manejo de las hipoglucemias, las recomendaciones alimentarias específicas y las diferentes herramientas para la planificación de las ingestas.

Si te resulta de interés, te animamos a realizar la Formación gratuita y acreditada de Diabetes Gestacional para profesionales de la salud.

Bibliografía

1. American Diabetes Association. 12. 2024 [citado 12 de diciembre de 2024]. The American Diabetes Association Releases Standards of Care in Diabetes—2025. Disponible en: https://diabetes.org/newsroom/press-releases/american-diabetes-association-releases-standards-care-diabetes-2025
2. Committee ADAPP, ElSayed NA, Aleppo G, Bannuru RR, Bruemmer D, Collins BS, et al. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care [Internet]. 1 de enero de 2024 [citado 30 de agosto de 2024];47(Supplement_1):S20-42. Disponible en: https://dx.doi.org/10.2337/dc24-S002
3. Florez Rojas AC, Torres Villamil LA, Pinzón-Espitia O, Aguilera Otalvaro PA. Cuidado nutricional en el tratamiento de la diabetes gestacional: una revisión sistemática de la literatura. Revista española de nutrición comunitaria = Spanish journal of community nutrition, ISSN 1135-3074, Vol 27, N^o 1, 2021 [Internet]. 2021 [citado 2 de diciembre de 2024];27(1):10. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7855085&info=resumen&idioma=ENG
4. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Grupo Español de Diabetes y Embarazo. Diabetes mellitus y embarazo. Guía de práctica clínica actualizada. 2021;
5. Roura LC, Luisa González González N, José M, Dapena C, Doménech Martínez E, Furio MJ, et al. DIABETES Y EMBARAZO. 2019;
6. Obstetricia SE de G y, Embarazo GE de D y. Diabetes mellitus y embarazo. Guía de práctica clínica actualizada 2021. Progresos de obstetricia y ginecología: revista oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, ISSN 0304-5013, Vol 65, N^o 1, 2022, págs 35-41 [Internet]. 2022 [citado 2 de septiembre de 2024];65(1):35-41. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8410372
7. Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE), Sociedad Española de Diabetes (SED), Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Asociación Española de Pediatría (Sección de Neonatología). Guía asistencial de diabetes mellitus y embarazo [Internet]. 2006 [citado 14 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/239613808_Grupo_Espanol_de_Diabetes_y_Embarazo_GEDE_Sociedad_Espanola_de_Diabetes_SED_Sociedad_Espanola_de_Ginecologia_y_Obstetricia_SEGO_y_Asociacion_Espanola_de_Pediatria_Seccion_de_Neonatologia_Guia_asistenc
8. SEEN Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EMBARAZADAS CON DIABETES GESTACIONAL ¿Qué es la Diabetes Gestacional? [Internet]. Disponible en: www.seen.es|https://twitter.com/TuendocrinoSEEN
9. Florez Rojas AC, Torres Villamil LA, Pinzón-Espitia O, Aguilera Otalvaro PA. Cuidado nutricional en el tratamiento de la diabetes gestacional: una revisión sistemática de la literatura. Revista española de nutrición comunitaria = Spanish journal of community nutrition, ISSN 1135-3074, Vol 27, N^o 1, 2021 [Internet]. 2021 [citado 2 de diciembre de 2024];27(1):10. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7855085&info=resumen&idioma=ENG
10. Ponce Delgado S, Domínguez Navarro A. Atención integral a mujeres embarazadas con diabetes gestacional - Revista Diabetes [Internet]. 2024 [citado 14 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.revistadiabetes.org/tratamiento/gestacional/atencion-integral-a-mujeres-embarazadas-con-diabetes-gestacional/
11. Zhang N, Zhang F, Chen S, Han F, Lin G, Zhai Y, et al. Associations between hydration state and pregnancy complications, maternal-infant outcomes: protocol of a prospective observational cohort study. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 7 de febrero de 2020 [citado 10 de febrero de 2025];20(1):82. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7006388/
12. Roussel R, Fezeu L, Bouby N, Balkau B, Lantieri O, Alhenc-Gelas F, et al. Low Water Intake and Risk for New-Onset Hyperglycemia. Diabetes Care [Internet]. 1 de diciembre de 2011 [citado 4 de febrero de 2025];34(12):2551-4. Disponible en: https://dx.doi.org/10.2337/dc11-0652
13. Why You Should Drink More Water | American Diabetes Association [Internet]. [citado 10 de febrero de 2025]. Disponible en: https://diabetes.org/food-nutrition/eating-healthy/why-drink-more-water