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En otro artículo hablamos de los beneficios de practicar actividad física durante la lactancia, y también hablamos de los diferentes niveles de actividad física. Y en este otro, hablamos sobre las características fisiológicas de la madre tras el parto.

En este artículo nos centraremos en las primeras semanas tras el parto, ¿se puede iniciar la actividad física?, ¿qué tipo de actividad física está recomendada tras el parto?, ¿cómo debe enfocar el profesional de la salud sus recomendaciones teniendo en cuenta el momento vital de la paciente?

Empezaremos poniendo en contexto un aspecto fundamental tras el parto: la salud mental de la mujer durante el puerperio:

Baby blues 

Parir una criatura es una experiencia preciosa, pero puede ser devastadora para el cuerpo y la mente de la madre. A menudo la madre siente que vive esta experiencia en soledad.

Los recién nacidos requieren atención las 24 horas y provoca en las madres un gran cansancio y la sensación de sentirse superadas a lo largo del día. La tristeza posparto o baby blues refleja los cambios leves en el estado de ánimo (preocupación, infelicidad y agotamiento) que muchas mujeres pueden experimentar durante las primeras semanas tras el parto. Si los cambios en el estado de ánimo y los sentimientos de ansiedad o infelicidad son muy fuertes, o si duran más de dos semanas, es posible que la mujer acabe sufriendo una depresión posparto (1).

Acompañamiento y recomendaciones del profesional de la salud

Teniendo en cuenta esas dos primeras semanas tras el parto, en las que la mujer puede sentirse más o menos desbordada anímica y físicamente, el profesional de la salud puede aconsejar (en la medida de lo posible), reanudar las rutinas de ejercicio, siempre y cuando sean médicamente seguras y dependiendo de si el parto ha sido vaginal o por cesárea, y si hay presencia o no de complicaciones médicas o quirúrgicas.

Se recomienda introducir el consejo destacando los beneficios, pero siempre valorando si la madre está preparada anímicamente para incluir una rutina nueva. En ocasiones añadir excesiva presión a una madre que se siente desbordada puede ser contraproducente. También es de gran ayuda dar ejemplos prácticos de momentos del día en los que podría incluir los ejercicios. De este modo se dará cuenta que no requiere demasiado tiempo y que puede ser algo factible.

El inicio y la intensidad de los ejercicios dependeran de cada mujer, pero es aconsejable realizar ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico (en cualquier etapa de la vida), para prevenir y tratar adecuadamente la incontinencia urinaria (2).

Sobre la duración y progresión de los ejercicios recomendados, este artículo los detalla muy bien.

Beneficios del ejercicio tras del embarazo y tipo de ejercicios aconsejables

Estos son los principales beneficios de practicar ejercicio físico tras el parto (3).

• Junto a una correcta alimentación, ayuda a disminuir el exceso de peso corporal acumulado durante la gestación.
• Mejorar el estado cardiovascular de la mujer.
• Fortalece y tonifica los músculos abdominales.
• Reduce el nivel de estrés.
• Mejora el sueño.
• Reduce los síntomas de depresión postparto.

Es aconsejable empezar con ejercicios sencillos y de bajo impacto, como las caminatas.

El profesional de la salud también puede recomendar los siguientes ejercicios específicos:

• Inclinación pélvica: útil para fortalecer los músculos abdominales. 
• Ejercicio de Kegel: ayuda a tonificar los músculos del suelo pélvico. También pueden ser útiles para reducir la incontinencia urinaria y anal. Hay que evitar practicarlos durante la micción.
• Postura de yoga del bebé feliz: útil para relajar y estirar los músculos pélvicos, tensionados y doloridos tras el parto.

Los ejercicios del suelo pélvico se pueden iniciar en el posparto inmediato. Se ha demostrado que los ejercicios de fortalecimiento abdominal, incluidos los ejercicios de contracción abdominal y el ejercicio de tracción (maniobra que aumenta la presión abdominal tirando de los músculos de la pared abdominal), disminuyen la incidencia de diástasis de los rectos abdominales (separación entre los lados derecho e izquierdo del músculo recto mayor del abdomen) y disminuyen la distancia entre los rectos en mujeres que parieron por vía vaginal o por cesárea (4).

Ejercicios del suelo pélvico y gimnasia abdominal hipopresiva (GAH) (5)

Para valorar los beneficios del entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMSP), una Guía de Práctica Clínica (GPC) española recomendó lo siguiente:

• Iniciar la práctica de ejercicios de suelo pélvico durante la preparación al parto, con el objetivo de reducir el riesgo de incontinencia urinaria (IU).
• Realizar un programa de EMSP en mujeres que presenten IU o incontinencia fecal tras el parto.

Esta guía no menciona la gimnasia abdominal hipopresiva (GAH) en el postparto.

Por otro lado, una revisión sistemática (RS) evaluó la efectividad de la GAH frente al entrenamiento perineal clásico en el fortalecimiento del suelo pélvico (SP) de la mujer. Dicha RS indicó que las técnicas hipopresivas (TH) o de aspiración diafragmática, se crearon con la finalidad de entrenar la musculatura abdominal si ánimo de perjudicar al SP de la mujer. Esta RS revisa la evidencia publicada sobre la efectividad de la GAH en el fortalecimiento de la musculatura perineal y también analiza su mayor efectividad frente al EMSP, cuya validez está ampliamente demostrada. La evidencia científica referente a los ejercicios hipopresivos es muy escasa. Son necesarios más estudios de alta calidad que evalúen la efectividad de esta terapia no sólo en el entrenamiento del suelo pélvico sino en otros ámbitos en los que es considerada una técnica eficaz.

Hidratarse correctamente mientras dure el ejercicio físico tras el parto

Ingerir agua es fundamental para mantener un correcto estado de hidratación. En otro artículo hablamos sobre la importancia de la hidratación mientras se practica deporte durante la lactancia, haciendo hincapié en que hay que hidratarse correctamente antes de practicar ejercicio. Otros aspectos que hay que tener en cuenta (y mencionamos en ese mismo artículo) es cada cuánto hay que hidratarse y qué tipo de composición debe llevar ese líquido.

¡Descárgate gratis la infografia para tus pacientes: Menú para el postparto!

Fuentes:

1. NIH, Nacional de la Salud Mental I. Depresión perinatal [Internet]. Available from: https://suicidepreventionlifeline.org
2. Ministerio Sanidad Gobierno España. Recomendaciones generales de actividad física durante el embarazo y postparto [Internet]. [cited 2024 Jan 9]. Available from: https://estilosdevidasaludable.sanidad.gob.es/actividadFisica/actividad/recomendaciones/embarazadasYPostparto/home.htm
3. Mayo Clinic Staff. Exercise after pregnancy_ How to get started - Mayo Clinic. [cited 2024 Jan 9]; Available from: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/exercise-after-pregnancy/art-20044596?p=1
4. Birsner ML, Gyamfi-Bannerman C. Committee on Obstetric Practice Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period [Internet]. Vol. 804, ACOG COMMITTEE OPINION Number. 2015 [cited 2024 Jan 9]. Available from: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2020/04/physical-activity-and-exercise-during-pregnancy-and-the-postpartum-period
5. Murcia Salud. Preevid_ ¿Cuando estaría indicado iniciar los ejercicios de kegel y la gimnasia abdominal hipopresiva en el postparto_ [Internet]. [cited 2024 Jan 9]. Available from: https://www.murciasalud.es/preevid/20887#