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¿Qué se sabe sobre la mastitis? (1)

No existe un consenso médico internacional que defina la mastitis, ya que no existen suficientes estudios clínicos, rigurosos y bien diseñados sobre la fisiopatología de la mastitis y los estudios que hay son contradictorios.

La Academy of Breastfeeding Medicine (ABM) publica protocolos actualizados que son de mucha utilidad para los profesionales de salud. En el último protocolo sobre mastitis, del 2022, aparecen definiciones y conceptos actualizados y propone nuevas estrategias para el manejo de la mastitis.

La mastitis es una complicación materna común durante la lactancia y compromete la evolución de la lactancia materna. Años atrás la mastitis se consideraba una entidad patológica única en la mama lactante, ahora la evidencia científica demuestra que la mastitis abarca un espectro de condiciones.

El nuevo protocolo de la ABM define este espectro según estas condiciones:

• Estrechamiento ductal u obstrucciones: inflamación relacionada con la distensión alveolar y/o la disbiosis mamaria.
• Mastitis inflamatoria: producida por la persistencia o empeoramiento de las obstrucciones. Se presenta como una región de la mama cada vez más eritematosa, edematosa y dolorosa con signos y síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos y taquicardia. Puede producirse en ausencia de infección.
• Mastitis bacteriana: progresión del estrechamiento ductal y la mastitis inflamatoria hasta la necesidad de uso de antibióticos o probióticos para resolverse. Los organismos más comunes en la mastitis de lactancia incluyen Staphylococcus y Streptococcus.
• Flemón: acumulaciones líquidas, heterogéneas y complejas que pueden aparecer en todo el cuerpo cuando se produce una inflamación.
• Absceso: acumulación de líquido infectado y necesita ser drenado. Se desarrolla por el progreso de una mastitis bacteriana o flemón.
• Galactocele y galactocele infectado: se desarrolla cuando el estrechamiento de los conductos obstruye el flujo de leche hasta que se acumula en una cavidad similar a un quiste.
• Mastitis subaguda: disbiosis mamaria crónica con la aparición de biofilms bacterianas que estrechan los lúmenes ductales. Cuando proliferan estas especies bacterianas son capaces de formar gruesas biopelículas en el interior de los conductos, inflamando el epitelio mamario y obligando a la leche a pasar por un lumen cada vez más estrecho.

En la siguiente imagen observamos que, en comparación con un conducto galactóforo sano (A), la inflamación del conducto puede provocar estrechamiento de la luz, edema estromal, disbiosis, formación de ampollas en el pezón y mastitis (B).

Fuente: (1) Bartick, M., Stehel, E. K., Calhoun, S. L., Feldman-Winter, L., Zimmerman, D., Noble, L., Rosen-Carole, C., & Kair, L. R. (2021). Academy of breastfeeding medicine position statement and guideline: Infant feeding and lactation-related language and gender. Breastfeeding Medicine, 16(8), 587–590. https://doi.org/10.1089/bfm.2021.29188.abm.

Recomendaciones generales para el tratamiento de la mastitis (1)

Tanto el nivel de evidencia como el grado de recomendación de la mayoría de las recomendaciones que se citan a continuación es bajo, la mayoría presentan un nivel 3 de evidencia y grado de recomendación C. Así pues, las siguientes recomendaciones se basan en guías de consenso, extrapolaciones de la investigación básica, práctica habitual, opinión y no se basan en estudios clínicos o metaanálisis.

Según el último protocolo de la ABM, las afecciones que ocurren en el espectro fisiopatológico de la mastitis se pueden prevenir y tratar:

• Reduciendo las intervenciones no deseadas y utilizando principios de manejo simples como hielo, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y lactancia materna fisiológica.
• Hay que prestar especial atención al tratamiento adecuado de la hiperlactancia como principal factor de riesgo de mastitis. También hay que estar alerta sobre los factores de riesgo de una posible disbiosis, y mantener un microbioma saludable de la leche materna.
• Las recomendaciones tradicionales de aumentar la extracción de leche para contrarrestar el estancamiento y producción de la leche, y masajear el tejido mamario para aliviar la obstrucción ductal causada por las obstrucciones de leche, carecen de validez fisiológica.
• La estimulación frecuente de los senos con células alveolares congestionadas empeora el aumento de sangre en esa zona y el edema, provocando aumento del dolor, hinchazón y enrojecimiento, además disminuye la capacidad del bebé para obtener un agarre no traumático y extraer eficazmente la leche del pecho.
• El bombeo frecuente también altera el microbioma de la leche, potenciando el desarrollo de disbiosis mamaria y aumentando el riesgo de mastitis bacteriana.
• Por último, el masaje de la glándula mamaria provoca lesión capilar y muerte de tejido, y es un factor de riesgo para el desarrollo de flemones y abscesos.

Hidratación en mastitis aguda

La hidratación, junto a una adecuada nutrición y reposo, forma parte de las recomendaciones generales que se aplican actualmente. (2)

Recordemos que una mujer lactante debe hidratarse correctamente, ingiriendo 3 litros de agua total: un 80% de bebidas y un 20% de alimentos, aproximadamente.

El profesional de la salud puede recomendar a sus pacientes las siguientes bebidas y alimentos ricos en agua:

• Aguas minerales naturales
• Leche, bebidas vegetales, infusiones.
• Sopas, consomés.
• Cremas de verduras, gazpachos y similares.
• Frutas ricas en agua y verduras.

¡Descárgate gratis la infografía para tus pacientes: Menú para el postparto!

Fuentes:

1. Bartick M, Stehel EK, Calhoun SL, Feldman-Winter L, Zimmerman D, Noble L, et al. Academy of breastfeeding medicine position statement and guideline: Infant feeding and lactation-related language and gender. Breastfeeding Medicine [Internet]. 2021 Aug 1 [cited 2023 Sep 19];16(8):587–90. Available from: https://www.bfmed.org/assets/ABM%20Protocol%20%2336.pdf
2. Espínola-Docio B, Costa-Romero M, Marta Díaz-Gómez N, Paricio-Talayero JM. Mastitis update. Arch Argent Pediatr [Internet]. 2016 Dec 1 [cited 2023 Sep 19];114(6):576–84. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/mastitis_puesta_al_dia.pdf